ご予約

●お電話で予約

TEL：+66(0)2-107-1039

※当日のご予約は必ずお電話でお願い致します。
DYM Health Check Up Clinic、33/1院いずれもこちらからお問い合わせください。
電話でのご予約の受付は営業時間内のみとなります。

●WEBから予約

STEP.1 必要事項をご入力いただき、送信してください。
STEP.2 予約内容を確認のうえ、当院よりお電話もしくはメールにて予約確認のご連絡を致します。
STEP.3 予約内容に問題がなければ、ご返信ください。こちらのメールを持って予約完了となります。
当院から予約の完了の返信が届いていない場合は、ご予約が完了しておりませんので、ご注意くださいませ。


ご受診場所(必須)

 ※DYM Health Check Up Clinic、33/1院いずれも可という患者様は、お手数ですが備考欄にその旨をご記入ください。』とご入力ください。

受診履歴(必須)

お名前（漢字）(必須)
※受診される方のお名前をご記入ください。

フリガナ(必須)

カタカナでご記入ください。　例）タナカ　タロウ

生年月日(必須)

 //

お電話番号(必須)

 - -

半角数字でご入力ください。 例）021071039

メールアドレス(必須)

半角英数字でご入力ください。 例）123@dyminternational.com

連絡方法

複数選択も可能です。

希望日時

※18:00～20:30を選択できるのは、33/1院の平日のご予約のみとなりますので、ご注意ください。
※予防接種の予約を希望される患者様に関して、風邪やインフルエンザなどの一般診療の患者様が少ない時間をご案内しております。火～金曜日のDYMヘルスチェックアップクリニック、DYMインターナショナルクリニック33/1院（フジスーパー1号店前）の午後が予防接種ご予約のお勧めの時間帯でございます。

第1希望月日

第2希望月日

第3希望月日

ご予約内容(必須)

※複数ご選択いただくことも可能です。

備考

詳しい症状や発症時期などをご入力ください。またお薬のアレルギーなどもあればそちらも併せてお願い致します。